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: 159
: 45
: 19/10/2007


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: ( )    20 - 9:57

- Tableau de lithiase vsiculaire symptomatique :
- Circonstances de dcouverte :
- Crise de colique hpatique :
- Elle correspond la mobilisation des calculs qui vont entraner un obstacle mcanique passager . la douleur correspond la distension des voies biliaire et la contraction de la vsicule.
il sagit d une douleur :
dapparition brutale .
sigeant dans lhypochondre droit ou lpigastre .
parfois dclenche par un repas riche en graisses .
Intense et spasmodique .
irradiation postrieure vers la base du thorax et ascendante vers lpaule .
inhibant la respiration .
durant quelques minutes quelques heures ( mois de 6 heures ) .
cette douleur saccompagne presque toujour de nauses ou de vomissements .
lexamen clinique est assez pauvre .
la palpation de la rgion sous costale peut entraner une douleur localise avec blocage inspiratoire :
Cest le signe de Murphy .
il nya pas de fivre ni dictre .
Autres signes dappel :
A cÔt de la crise de colique hpatique qui est typique , la lithiase biliaire peut saccompagner dautres symptÔmes :
Troubles dyspeptiques hypostniques ( intolrance aux graisses ) .
Troubles dyspeptiques hyperstniques( crampes ou brlures pigastriques ) .
Vagues douleurs de sige atypique .
Nauses, migraines .
- ces signes peuvent survenir par crise et sont assimils "une crise de foie " il ont aucune spcificit . ils doivent toujours faire discuter la responsabilit de la lithiase .
Forme pare clinique :
* les examens radiologiques :
Lorsque les signes cliniques font voques le diagnostic de lithiase il faut le confirmer par des explorations radiologiques . le diagnostic est fond sur l imagerie de la lithiase biliaire .
Echographie :
- lchographie est le matre examen qui tre demand en premire intention . il est presque toujours suffisant . sa performance est de lordre de 90 100 % .
elle renseigne:
sur la forme et la taille de la vsicule .
son contenu . normalement anchogne ( noir )
sur lpaisseur de sa paroi , normalement infrieur 2 mm .
sur la prsence de calculs qui se manifestent par une image( ou plusieurs ) .
- hyperchogne ( blanche ) renforce par un cne dombre postrieur .
- mobile avec la position du patient , ce qui permet un diagnostic diffrentiel avec les polypes .
*elle doit en autre toujours prciser :
la taille des calculs ( micro ou macro lithiase ).
Le calibre de la voie biliaire principale .
ltat des structures anatomiques voisines ( foie , pancras , loge rnale ) .
Abdomen sans prparation ( ASP) :
- cliche de labdomen et des radiographies centres sur lhypochondre doit . permettant de montrer des calculs vsiculaires qui sont opaques aux rayons x .
- Examen CRPE ou la cholangio pancratographie
- rtrograde endoscopique :
est employe pour dtecter les problmes des voies biliaires et pancratique .
un produit de contraste est inject dans les voies au moyen dun endoscope quon pass par la bouche . la trajectoire de produit est ensuite analyse sur des radiographies . le mdecin peut aussi regarder directement dans lendoscope . cet examen est fait lhpital sous anesthsie gnrale et dure environ une heure .
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    http://metlili.mam9.com
 
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