- Tableau de lithiase vésiculaire symptomatique :
- Circonstances de découverte :
- Crise de colique hépatique :
- Elle correspond à la mobilisation des calculs qui vont entraîner un obstacle mécanique passager . la douleur correspond à la distension des voies biliaire et à la contraction de la vésicule.
· il s´agit d ´une douleur :
d´apparition brutale .
siégeant dans l´hypochondre droit ou l´épigastre .
parfois déclenchée par un repas riche en graisses .
Intense et spasmodique .
irradiation postérieure vers la base du thorax et ascendante vers l´épaule .
inhibant la respiration .
durant quelques minutes à quelques heures ( mois de 6 heures ) .
· cette douleur s´accompagne presque toujour de nausées ou de vomissements .
l´examen clinique est assez pauvre .
la palpation de la région sous –costale peut entraîner une douleur localisée avec blocage inspiratoire :
C´est le signe de Murphy .
il n´ya pas de fiévre ni d´ictére .
Autres signes d´appel :
A cÔté de la crise de colique hépatique qui est typique , la lithiase biliaire peut s´accompagner d´autres symptÔmes :
Troubles dyspeptiques hyposténiques ( intolérance aux graisses ) .
Troubles dyspeptiques hypersténiques( crampes ou brùlures épigastriques ) .
Vagues douleurs de siège atypique .
Nausées, migraines .
- ces signes peuvent survenir par crise et sont assimilés à "une crise de foie " il ´ont aucune spécificité . ils doivent toujours faire discuter la responsabilité de la lithiase .
Forme pare clinique :
* les examens radiologiques :
Lorsque les signes cliniques font évoques le diagnostic de lithiase il faut le confirmer par des explorations radiologiques . le diagnostic est fondé sur l ´imagerie de la lithiase biliaire .
Echographie :
- l´échographie est le maître examen qui être demandé en première intention . il est presque toujours suffisant . sa performance est de l´ordre de 90 à 100 % .
elle renseigne:
sur la forme et la taille de la vésicule .
son contenu . normalement anéchogéne ( noir )
sur l´épaisseur de sa paroi , normalement inférieur à 2 mm .
sur la présence de calculs qui se manifestent par une image( ou plusieurs ) .
- hyperéchogéne ( blanche ) renforcée par un cône d´ombre postérieur .
- mobile avec la position du patient , ce qui permet un diagnostic différentiel avec les polypes .
*elle doit en autre toujours préciser :
la taille des calculs ( micro – ou macro lithiase ).
Le calibre de la voie biliaire principale .
l´état des structures anatomiques voisines ( foie , pancréas , loge rénale ) .
Abdomen sans préparation ( ASP) :
- clichée de l´abdomen et des radiographies centrées sur l´hypochondre doit . permettant de montrer des calculs vésiculaires qui sont opaques aux rayons x .
- Examen CRPE ou la cholangio – pancréatographie
- rétrograde endoscopique :
est employée pour détecter les problèmes des voies biliaires et pancréatique .
un produit de contraste est injecté dans les voies au moyen d´un endoscope qu´on passé par la bouche . la trajectoire de produit est ensuite analysée sur des radiographies . le médecin peut aussi regarder directement dans l´endoscope . cet examen est fait à l´hôpital sous anesthésie générale et dure environ une heure .
م ح ش الدولة : العتلة أيوب متليلي
الأربعاء 20 فبراير - 9:57
