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  la cholangiographie intraveineuse

         
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: 159
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: 19/10/2007


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: la cholangiographie intraveineuse    20 - 19:25

la cholangiographie intraveineuse :a peu dintrt car elle napporte pas plus de renseignement que lchographie et ne peut tre pratique en priode ictrique .
lcho endoscopie :
les ralise par une sonde dchographie descendue dans le duodnum laide dun endoscope .
est trs performante si loprateur est entran ( 90%) .
nest utile que lorsque le diagnostic reste douteux sur le plan clinique .
cholangiographie rtrograde per endoscopique :
elle consiste aborder la papille par voie endoscopique et injecter un produit de contraste par un petit drain plac dans le choldoque par voie rtrograde .
on la demande si :
- on envisage un geste thrapeutique au cours du
cathtrisme rtrograde .
- lorigine lithiasique de lictre prte confusion
Forme cliniques :
formes asymptomatiques :
30% des lithiases de la voie biliaires principale sont asymptomatique.
cela justifie lexploration radiologique de la voie biliaires principale lors de la chcystectomie .
les formes douloureuses pures :
Se traduisent par une crise de colique hpatique.
Correspondent le plus souvent une "migration russie " le calcul tant expuls dans le duodnum .
Le bilan hpatique pratique prcocement peut monter une augmentation discrte des phosphatases alcalines et des GT .
peuvent galement saccompagner dune discrte hyper amylasmie .
Forme fbriles pures :
Des hmocultures positives germes gram ngatif peuvent orienter .
Leur existence doit faire pratiquer des exploration biliaires (chographie ) durant toute fivre isole inexplique .
Forme ictrique pure :
Sont rares .
cest un ictre cholestatique pur dintensit qui peut saccompagner de prurit .
Elles font discuter les autres causes dictre obstructif en particulier noplasiques . Labsence de grosse vsicule est un argument en faveur de la lithiase .
Les explorations complmentaires trouvent ici tout leur intrt
( cholangiographie rtrograde , scanner )
Forme grave :
langiocholite ictro urmigne est une angiocholite ou domine la composante septique :
Tableau de septicmie germe gram ngatif avec ictre cholestatique
Les douleurs sont modres ou absentes
Il existe une oligurie et une insuffisance rnale avec augmentation de la cratininmie .
elle ncessite la leve de lobstacle en urgence par fois le recours la dialyse rnale .
*Forme dissimules :
Se traduisent seulement par une cholestase chronique biologique .
peuvent tre trs grave et aboutir la constitution dune cirrhose biliaires secondaire qui voluera pour son propre compte .
empierrement du choldoque :
se dfinit par la prsence de plus de 10 calculs dans la voie biliaires principale qui moulent vritablement le canal . Il peut y en avoir plusieurs dizaines .
sa frquence augmente avec lge .
la symptomatologie nest pas spcifiques . Tous les tableaux de la lithiase du choldoque sont possible .
Pose des problmes thrapeutiques particuliers .
la lithiase intra hpatique :
est rare
Se manifeste surtout par des accidents infectieux.
Ncessite des explorations morphologiques compltes :
chographie , scanner et opacification rtrograde .
Son traitement est dlicat .
pancratites biliaires :
cte de la raction biologique pancratique ( hyperamylasmie) qui accompagne souvent la migration , on peut voir de vritables pancratites .
Il sagit le plus souvent de pancratites dmateuses qui rgresseront aprs la leve de lobstacle .
Plus rarement, des formes ncrotico hmorragiques graves qui volueront pour leur propre compte .
Elles se rencontrent dans deux circonstances :
- le calcul enclav dans l' ampoule de vater , qui entrane une rtention dans les deux canaux ( syndrome d' oddi ) .
- les migrations itratives de milli lithiases l'origine de pousses rptes de pancratite .
lithiase rsiduelle :
Cest l'existence de calculs dans la voie biliaire principale chez un sujet ayant subi une cholcystectomie plus ou moins longtemps avant le plus souvent " oublis "
Sa symptomatologie n'arien de spcifique.
Son traittement est souvent endoscopique .
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