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 * la chirurgie idale

         
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: 19/10/2007


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: * la chirurgie idale    20 - 23:42

* la chirurgie idale:
Est rserve aux cas simples : calculs peu nombreux, choldoque peu dilat
Consiste lier le cystique ou suturer trs minutieusement la choldochotomie
* le drainage externe temporaire :
Consiste laisser un drain transcystique ou un drain en T (drain de kehr ) introduit par la choldochotomie qui permet de drainer la bile pendant trois semaines ( en cas angiocholite svre )
Permet un contrle radiologique tardif qui peut mettre en vidence un calcul "oubli " (13)
Entrane une perte hydrolectrique qui doit tre compense la prise d'eau de vichy *le drainage interne:
La sphinctrotomie chirurgicale impose une ouverture du duodnum et est de moins en moins pratique les drivations bilio digestives sont utilises sous forme d'anastomose choldoco-duodnale ou choldoco-jjunale sur anse monte en Y.
Elles sont indiques lorsque le choldoque est trs dilat (suprieur 10 mm de diamtre) ou lorsqu'il existe un obstacle l'coulement de la bile au niveau du sphincter d'oddi (oddite)
Ces interventions comportent on risque relativement lev mais elles restent indiques dans certaines maladies biliaires volues du sujet g les indications sont variables d'une quipe l'autre elles dpendent de l'ge du patient, des risques opratoires, des lsions et des
Circonstances cliniques:
- chez les sujets gs .chez lesquels les risques opration sont importants le plus urgent est de dcomprimer la voie biliaire on choisira le plus souvent la solution endoscopique
- lorsque la lithiase de la voie biliaire principale est suspecte sors les signes clinique et ou chographiques on peut proposer :
* de traiter le problme choldocien par la sphinctrotomie endoscopique avec extraction des calculs
de traiter "le rservoir vsiculaire" en effectuant une chol cystectomie sou coelioscopie le lendemain
Dcouverte sur lorsque la lithiase de la voie biliaire principale *
Radio per opratoire ou cours de la cholcystectomie sous coelioscopie :
Sous clioscopie certaines situation simples peuvent tre rgle*
(Extraction d'un calcul unique par le cystique)
*Sinon il fout "convertir"en laparotomie pour traiter
Le problme choldocien par voie chirurgicale classique
Calculo cancer de la vsicule :
La cholcystectomie est suffisante pour assurer la gurison dans les stades limits á la muqueuseces formes ne reprsente malheureusement que 1% des formes traites.
Le TRT ne peut-tre que palliatif lorsque le cancer envahit le foie ou le pdicule hpatique :
La mort survient en gnral dans les 6 mois suivent la dcouverte du cancer
Ces formes reprsentent malheureusement 90% des cancers traits
- lorsque la lsion envahit la paroi de la vsicule sans la dpasser ,on pratique une cholecystectomie largie aux segments 4 et 5 du foie . la survie á5 ans est trs faible malgr cette intervention large (2%).
-ROLE DU I .D. E . Devant une maladie chirurgicale :
I .D. E en soins polyvalents possde un rle important dans la conduite a tenir devant une malade qui va subin une interventions chirurgicale.
* L'ACCUEIL DU MALADE :
Toute intervention chirurgicale est une preuve difficile pour le malade et sa famille.
Elle impose une cassure avec sa vie quotidienne la mettant en contacte dun monde inconnu : au risque davoir limpression de perdre son identit .
- la prparation socio psychologique est donc essentielle et droit tre assure par le personnel para mdical (I.D.E) qui est le lien entre le patient et mdecin.
- laccueil est la continiute socio psychologique.
- les formalits administratives :
Les formalits administratives ont lieu au bureau dadmission par le malade lui-mme ou une personne accompagnante.
- larrive au service de chirurgie :
Une fois les formalits administratives rgles, le malade doit tre prsent au service, des signes dangoisse et din qui tude apparaissent au visage.
- le I.D.E en soins polyvalent doit faire un bon accueil de ce patient quelle que soient ses occupations su moment.
- comme il doit donner des le dpart une impression favorable.
- trouver rapidement un mot rconfortant avec le sourire.
- laccompagner dans sa chambre en ayant soins de lui faire
Dcouvrir les divers amnagements de service.
Si c'est le cas d'une chambre collective les voisins lui seront prsent.
- ne pas le brusquer et le laisser avec ceux qui l'accompagnement
laider sinstaller sur son lit ( ramne si besoin pyjama et robe de chambre )
prparation du dossier du malade :
Le dossier reprsente une sorte de carnet de bord du malade.
Il est personnel, officiel, car cest un droit mdico lgale.
- doit laisser apparaite toutes les consultations externes et les visites internes. Comprenant :
Lexamen et les traitements suivis ainsi que lvolution de la maladie.
- le I.D.E doit vrifier laccord du sujet pour lintervention.
* prparation pr opratoire :
Ncessit la pratique dun bilan approfondi, pratiqu par le I.D.E, car il est systmatique savoir :
- un bilan biologique comportant :
- le propage sanguin.
- la numration formule sanguine (FNS)
- la vitesse de sdimentation (VS)
- ure sanguine.
- taux de protides.
- glycmie.
- bilan hpatique.
- un bilan radiologique :
- la tl thorax.
- lA.S.P (face et profil) .
- la cholcystographie.
- chographie.
- E.C.G (electro cardio -gramme) .
- scanner.
une fois le bilan temi le chirurgien tache de fixer la date de lintervention . aprs avoir bien quilibr et remonter lquilibre du patient .
Le malade et sa famille doivent tre au couront de la date fixe.
- la veille de lintervention :
Lintervention en voyant son malade le primedique de telle sorte.
- un sdatif ou un somnifre peut tre utile pour le bien tre de malade
- prparation en vu de lacte chirurgicale :
Le I.D.E doit vrifier profondment dtat de lhygine du patient.
prparation de la zone a opr :
- lavage soigneux (lembelique , pliers de flexion ) .
- rasage tendu dpassant largement la zone dincision :
A fin de rduire largement le risque dinfection.
- protection strile.
- signaler toute anomalie au chirurgien.
Prparation digestive :
Selon la Prparation mdicale :
Il peut tre prescrit un simple lavement vacuateur : qui consiste injecter par oie rectale 1/2 litre d'eau tide 38º
- ou unesimple prescription de suppositoire
- l'alimentation droite tre lgre estarrte avant minuit
- la malade ne doit ni boire ni manger il doit rester jour
le matin de l'intervention :
la prparation psychologique doit tre d'autant plus intense car le malade devient le plus en plus anxieux .
Soins personnels et prparation du malade :
Toilette journalire
Dsinfections des voies respiratoires
Ablation de prothse dentaires s'il y a lieu .
Oter tous les bijoux .
Enlever la venir angles.
Surveillance de l'tat gnrale du malades , des paramtres: Tº. T A . pouls F . R . diurse qui serrant nots sur la feuille de sur vaillance et toute anomalie sera signal ou chirurgien
Prparation a la prmdication :
faire vider la vessie du malade par mise en place d'une sonde vsicale .
habiller le malade avec une drap propre lui couvrir les cheveux par un jersey .
faire la prmditation en suivant les instructions du mdecin anesthsiste ( heure, dose )
la malade reste allong dans lit en atten dant l'heure du transport ou bloc opratoire .
Sil existe un lger retard sur l'horraire prvu pour l'intervention le patient sera prevenu par le I . D . E
Prparation du dossier :
Tous les lments du dossier sont rassembls dans une poche avec feuilles du surveillance par le I D.E
- Rhauner le Dossier de la carte de groupage .
- Le dossier accompagne la malade et doit tre Remi lanesthsiste .
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    http://metlili.mam9.com
 
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