surveillance de l´opéré :
la surveillance des premières heures est établie en fonction des prescriptions du chirurgien et l´anesthésiste .
le I.D.E en soins polyvalent doit signaler la survenue de toute anomalie quelconque dans les plus brefs délais a fin
d’éviter toute complication
la surveillance et l´état général se fait toute les demi- heures puis de façon horaire .
température , tension artérielle , pouls diurèse et F.R état de conscience : avec ou sans agitation tout doit être noter sur la feuille de surveillance .
surveillance des perfusions et transfusions .
éventuelles : - vérifier s´il existe un retour veineux .
- vérifier le début des perfusions .
- surveillance des drains , lames et poches .
- vérification le vide ( drains , sous aspiration )
noter quantité et qualité des écoulement à heures régulières et aussi changements de bocaux .
la surveillance dans les jours suivants restera la même que dans les premières jours mais elle est plus espacée , régulier et notés quotidiennement sur la feuille de surveillance .
il faut surveiller la survenue de complications locales .
les principaux soins :
toilette :quotidienne avec changement de lit .
l´alimentation :est en fonction de la reprise du transit ( apparition des gans puis es cellules ) .
suivant le type de l´intervention et du malade l´alimentation des premiers jours se fait par voie parentérale .
( perfusion jusqu´a la reprise du transit , on commence par l´alimentation liquide , puis semi- liquide ; puis normale verre le 6emejours mais légère en respectant les régimes éventuels .
Les lever du malade :
Le lever soit être très précoce pour lutter contre les phlébites se fait dans les premières 48 heures après l´intervention .
Les pansements :
Le changement de pansement doit se faire dans une aseptie rigoureuses .
Les pansement demandent une vérification par le I.D.E qui doit savoir dépister une hémorragie .
le I.D.E doit bien connaître l´acte chirurgicale et l´état de la plaie et technique de désuturation .
N.B: le I.D.E en soins polyvalent doit être présent au visite et contre visite du chirurgien pour noter prescription et signale au chirurgien tout ce qui peut l´aider à la bonne marche du traitement , et à la prévention des complications .
Sortie du malade :
Après une bonne suite opératoire le chirurgien décide la sortie du malade , lui prescrit une ordonnance et lui fixe un rendez – vous de consultation post opératoire pour contrôle .
Etude de cas
motif d´hospitalisation :
il s´agit de madame G . aicha âgée de 62 ans originaire et demeurant à ghardaia sans profession . admise dans le service des urgences le 02/03/07 pour douleurs de l´hypochondre droite à type de colique hépatique avec un tubs ictère conjonctival . et sans antécédent médico – chirurgical .
*Histoire de la malade :
début de la maladie :d´après la patiente le début de la maladie remonte depuis 04 mois .
elle présente des douleurs de l´hypochondre droite , irradiant vers le dos plus précisément l´omoplate droite et des vomissement .
A l´admission :la malade présente des douleurs de l´hypochondre droite à type de colique hépatique .
Signe de Murphy + .
sub-ictère conjonctivale .
signe généraux : TA : 12/06, Tº= :37º , pouls :80 p/mm bonne état général .
les examens demandés : bilan biologique : bion radiologique ( ASP + télé thorax+ échographie abdominale ) :
échographie Abdominale objective un hydrocholécyste multi micro lithiasiques avec importante dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques en amont de deux macro lithiase de bas cholédoque .
devant ce tableau clinique le médecin d´urgence oriente la patiente au chirurgien . Admission de la patiente à l´hôpital :
Après la consultation de chirurgien demande l´hospitalisation de cette malade le 06/03/07 pour une éventuelle acte chirurgicale sont le date fixe est le 10 /03 /07 .
la patiente au service de chirurgie avec son dossier pour qu´elle soit prise encharge par les infirmiers et pour vérification des pièces de leur dossier .
le bilan pré opératoire biologique et radiologique montre .
le bilan biologique :
FNS : GB : 16300 /mm3
HB :12, 5 g/ml
Hématocrite : 39 %
Groupage : A+ RH positif .
Glycémie : 0.90g/l .
urée : 0.36gly .
le bilan radiologique :
télé thorax : Ras .
ASP : RAS
ECG : normale .
l´échographie abdominale le objective un hydrocholécyste multi micro lithiasiques avec importante dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques en amont de deux macro lithiase de bas cholédoque .
préparation de la patiente pour intervention :
le préparation commence :
préparation psychologique du malade .
la veille de l´intervention :
toilette générale ( rasage de la zone à opéré ) .
faire une lavement évacuateur .
pratique la premier prémédication ( anesthésie)
le matin de l´intervention :
pratique la 2emeprémidication à 6 H du matin déshabiller la malade et lui ôter les bijoux ; lui placé une sonde vésicale .
prend un abord veineux .
couvrir les cheveux , et couvrir par un drap propre sur un chariot .
vérifier le dossier de la malade est le complété .
accompagner la malade avec son dossier au bloc .
préparé les champs opératoires stérile .
placé la sonde gastrique .
l´intervention consiste la cholécystectomie , le malade est passé 24 heures au iveau de limites de la réanimation .
dans la réanimation en surveiller la premier jour : toute les heures : TA , T º= pouls diurèse et le drainage ( quantité , qualité , aspect )
le chirurgien prescrite les traitements après 24 H et se le malade transit de gaz donner à boire de l´eau ou autre liquide en petite quantité .
enlever la sonde gastrique et la sonde vésicale et relier le tube drainage au flacon . le levé se fait dans le 2 EME jour après l´intervention .
pour les alimentations des 24 premier heures est par voie
parentérale puis commencé l´alimentation orale liquide , puis semi liquide jusqu´a séquelle devient normale .
retour de la malade au service du chirurgie :
le 3eme jour post – opératoire , la patiente s´est comporte en bon état après une bonne surveillance .
le chirurgien à signale le retour de la patiente au service de chirurgie ou elle à reçus les sois infirmiers .
les soins principaux :
anti biothérapie .
changement de pansement toute les deux jours .
le 8eme jours : ablation de fils ( un sur / deux )
le 10 EME jours : ablation totale des fils
la sortie de la malade :
l´état de la plaie non infecté , bien propre .
l´état de lamaladie et bien .
le chirurgien décidé la sortie de la malade et lui insert des antalgiques et des fortifiant et lui fixé un rendez – vous après une semaines pour contrôle .
conclusion :
Intervention et effectués dans des meilleurs condition et la prise en charge règoureuse du personnel médicale et para-médicale .
م ح ش دولة : العتلة أيوب متليلي
الأربعاء 20 فبراير - 23:57
