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 surveillance de lopr

         
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: 19/10/2007


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: surveillance de lopr    20 - 23:57

surveillance de lopr :
la surveillance des premires heures est tablie en fonction des prescriptions du chirurgien et lanesthsiste .
le I.D.E en soins polyvalent doit signaler la survenue de toute anomalie quelconque dans les plus brefs dlais a fin
dviter toute complication
la surveillance et ltat gnral se fait toute les demi- heures puis de faon horaire .
temprature , tension artrielle , pouls diurse et F.R tat de conscience : avec ou sans agitation tout doit tre noter sur la feuille de surveillance .
surveillance des perfusions et transfusions .
ventuelles : - vrifier sil existe un retour veineux .
- vrifier le dbut des perfusions .
- surveillance des drains , lames et poches .
- vrification le vide ( drains , sous aspiration )
noter quantit et qualit des coulement heures rgulires et aussi changements de bocaux .
la surveillance dans les jours suivants restera la mme que dans les premires jours mais elle est plus espace , rgulier et nots quotidiennement sur la feuille de surveillance .
il faut surveiller la survenue de complications locales .
les principaux soins :
toilette :quotidienne avec changement de lit .
lalimentation :est en fonction de la reprise du transit ( apparition des gans puis es cellules ) .
suivant le type de lintervention et du malade lalimentation des premiers jours se fait par voie parentrale .
( perfusion jusqua la reprise du transit , on commence par lalimentation liquide , puis semi- liquide ; puis normale verre le 6emejours mais lgre en respectant les rgimes ventuels .
Les lever du malade :
Le lever soit tre trs prcoce pour lutter contre les phlbites se fait dans les premires 48 heures aprs lintervention .
Les pansements :
Le changement de pansement doit se faire dans une aseptie rigoureuses .
Les pansement demandent une vrification par le I.D.E qui doit savoir dpister une hmorragie .
le I.D.E doit bien connatre lacte chirurgicale et ltat de la plaie et technique de dsuturation .
N.B: le I.D.E en soins polyvalent doit tre prsent au visite et contre visite du chirurgien pour noter prescription et signale au chirurgien tout ce qui peut laider la bonne marche du traitement , et la prvention des complications .
Sortie du malade :
Aprs une bonne suite opratoire le chirurgien dcide la sortie du malade , lui prescrit une ordonnance et lui fixe un rendez vous de consultation post opratoire pour contrle .
Etude de cas
motif dhospitalisation :
il sagit de madame G . aicha ge de 62 ans originaire et demeurant ghardaia sans profession . admise dans le service des urgences le 02/03/07 pour douleurs de lhypochondre droite type de colique hpatique avec un tubs ictre conjonctival . et sans antcdent mdico chirurgical .
*Histoire de la malade :
dbut de la maladie :daprs la patiente le dbut de la maladie remonte depuis 04 mois .
elle prsente des douleurs de lhypochondre droite , irradiant vers le dos plus prcisment lomoplate droite et des vomissement .
A ladmission :la malade prsente des douleurs de lhypochondre droite type de colique hpatique .
Signe de Murphy + .
sub-ictre conjonctivale .
signe gnraux : TA : 12/06, Tº= :37º , pouls :80 p/mm bonne tat gnral .
les examens demands : bilan biologique : bion radiologique ( ASP + tl thorax+ chographie abdominale ) :
chographie Abdominale objective un hydrocholcyste multi micro lithiasiques avec importante dilatation des voies biliaires intra et extra hpatiques en amont de deux macro lithiase de bas choldoque .
devant ce tableau clinique le mdecin durgence oriente la patiente au chirurgien . Admission de la patiente lhpital :
Aprs la consultation de chirurgien demande lhospitalisation de cette malade le 06/03/07 pour une ventuelle acte chirurgicale sont le date fixe est le 10 /03 /07 .
la patiente au service de chirurgie avec son dossier pour quelle soit prise encharge par les infirmiers et pour vrification des pices de leur dossier .
le bilan pr opratoire biologique et radiologique montre .
le bilan biologique :
FNS : GB : 16300 /mm3
HB :12, 5 g/ml
Hmatocrite : 39 %
Groupage : A+ RH positif .
Glycmie : 0.90g/l .
ure : 0.36gly .
le bilan radiologique :
tl thorax : Ras .
ASP : RAS
ECG : normale .
lchographie abdominale le objective un hydrocholcyste multi micro lithiasiques avec importante dilatation des voies biliaires intra et extra hpatiques en amont de deux macro lithiase de bas choldoque .
prparation de la patiente pour intervention :
le prparation commence :
prparation psychologique du malade .
la veille de lintervention :
toilette gnrale ( rasage de la zone opr ) .
faire une lavement vacuateur .
pratique la premier prmdication ( anesthsie)
le matin de lintervention :
pratique la 2emeprmidication 6 H du matin dshabiller la malade et lui ter les bijoux ; lui plac une sonde vsicale .
prend un abord veineux .
couvrir les cheveux , et couvrir par un drap propre sur un chariot .
vrifier le dossier de la malade est le complt .
accompagner la malade avec son dossier au bloc .
prpar les champs opratoires strile .
plac la sonde gastrique .
lintervention consiste la cholcystectomie , le malade est pass 24 heures au iveau de limites de la ranimation .
dans la ranimation en surveiller la premier jour : toute les heures : TA , T º= pouls diurse et le drainage ( quantit , qualit , aspect )
le chirurgien prescrite les traitements aprs 24 H et se le malade transit de gaz donner boire de leau ou autre liquide en petite quantit .
enlever la sonde gastrique et la sonde vsicale et relier le tube drainage au flacon . le lev se fait dans le 2 EME jour aprs lintervention .
pour les alimentations des 24 premier heures est par voie
parentrale puis commenc lalimentation orale liquide , puis semi liquide jusqua squelle devient normale .
retour de la malade au service du chirurgie :
le 3eme jour post opratoire , la patiente sest comporte en bon tat aprs une bonne surveillance .
le chirurgien signale le retour de la patiente au service de chirurgie ou elle reus les sois infirmiers .
les soins principaux :
anti biothrapie .
changement de pansement toute les deux jours .
le 8eme jours : ablation de fils ( un sur / deux )
le 10 EME jours : ablation totale des fils
la sortie de la malade :
ltat de la plaie non infect , bien propre .
ltat de lamaladie et bien .
le chirurgien dcid la sortie de la malade et lui insert des antalgiques et des fortifiant et lui fix un rendez vous aprs une semaines pour contrle .
conclusion :
Intervention et effectus dans des meilleurs condition et la prise en charge rgoureuse du personnel mdicale et para-mdicale .
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    http://metlili.mam9.com
 
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