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 thérapeutique interceptive de proglissement mandibulaire

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مُساهمةموضوع: thérapeutique interceptive de proglissement mandibulaire   thérapeutique interceptive de proglissement mandibulaire Icon_minitimeالسبت 1 مارس - 19:51

2/ thérapeutique interceptive de proglissement mandibulaire :

1-a/ en denture lactéale :

Le traitement commence dés que le diagnostic est établi, le plus tôt possible.

- le meulage des dents de lait selon la méthode de PLANAS permet de supprimer les obstacles qui favorisent le glissement de la mandibule vers l’avant.

- Une plaque palatine avec éventuellement un bandeau vestibulaire d’ESCHLER. Cette plaque peut être muni d’un plan de morsure latéral pour libérer l’occlusion au début, mais celui-ci est meulé dés que le proglissement commence à être corrigé, quand les incisives supérieures recouvrent légèrement les incisives inférieures.

- Un QUADHELIX- CROZAT soudé sur bagues ajustées sur les deuxièmes molaires de lait.

1-b/ en denture mixte :

Le traitement est le même qu’en denture lactéale, mais on peut aussi ajouter :

- Une plaque palatine avec éventuellement un vérin médian ou en éventail sur la quelle on ajoute des ressorts antérieurs pour faciliter la vestibulo-version des incisives.

- Un plan incliné en résine scellé sur les incisives inférieures ;

- Un QUADHELIX sur lequel on soude des ressorts pour vestibuler les incisives supérieures ;

B/ la prognathie mandibulaire :

1/ diagnostic :

- L’examen du profil montre un menton et une lèvre inférieure déportés en avant.

- Le profil est concave.

- L’examen des moulages en occlusion montre des incisives en bout à bout ou en articulé inversé et des rapports molaires exagérés (cl III).

- l’étude de la radiographie de profil et des analyses céphalométriques montre les points suivants :

· Angle du plan facial augmenté ;

· Angle de convexité est négatif (concavité) ;

· Longueur mandibulaire augmentée ;

· Condyle au dessus du plan de FRANKFORT ;

Le diagnostic étiologique présente les facteurs suivants :

§ Ventilation buccale avec hypertrophie amygdalienne ;

§ Macroglossie ;

§ Proglissement ;

§ Rétrognathie maxillaire libérant trop de croissance mandibulaire ;

§ Trouble hypophysaire (acromégalie) : rare ;

§ Dépression de la langue par pression amygdalienne, bien visible sur la téléradiographie du profil.

En plus de l’analyse des 11 facteurs de RICKETTS, il existe une analyse supplémentaire spéciale qui étudie 8 facteurs céphalométriques. Cette analyse permet d’évalue la gravité du pronostic selon l’importance des déviations, mesurés par rapport à la norme.

2/ thérapeutique interceptive de la prognathie mandibulaire :

Le traitement interceptive sera instauré le plus tôt possible, il sera entrepris en denture temporaire à fin de freiner si possible la croissance mandibulaire, develloper la croissance maxillaire et aussi créer une butée incisive profonde, si c’est le maxillaire qui est en cause (ce qui est très fréquent). L’objectif est de le develloper vers l’avant et en largueur.

Dans ce but, on peut utiliser en denture lactéale comme en denture mixte :

- Les mêmes appareils que pour le proglissement.

- Le Masque orthopédique de Delaire.

Les latérodeviations fonctionnelles :

Les latérodeviations fonctionnelles peuvent avoir comme origine une prématurité sur le chemin de fermeture physiologique qui fait glisser la latéralement mandibule en OIM. Généralement ces prématurités sont localisées, en denture lactéale, au niveau des canines de lait.

Ces obstacles occlusaux sont déterminés par une contraction du maxillaire due à la succion d’un doigt, à une ventilation orale, une position basse de la langue…etc.

A l’examen clinique, on constate en OIM des lignes médianes déviées ainsi que les freins. La face, dans sa partie inférieure, semble être dissymétrique. En position de repos mandibulaire et en ouverture, les lignes médianes et les freins se recentrent, et la face apparaît symétrique.

En ICM, on constate souvent un articulé inversé unilatéral, qui en réalité devient latéral en RC.

Le passage entre la relation centrée et l’ICM, se réalise par une activité asynchrone de la neuromusculature pour éviter la prématurité. Cette situation non physiologique crée un déséquilibre des muscles masticatoires, qui reliés aux chaînes musculaires posturales, peuvent provoquer des problèmes localisés à l’appareil mandicateur et des problèmes généraux posturaux à distance.

Il ne faut pas s’étonner de voir des enfants avec de fortes céphalées musculo-tensives qui ne répondent à aucun traitement médical, mais qui se résolvent complètement et définitivement par traitement occlusal.

Le déplacement mandibulaire, visualisé par le décalage des freins, ne nous informons pas sur le déplacement des condyles.

La même déviation des lignes médianes, par exemple une déviation à droite, peut se manifester au niveau du positionnement des condyles de trois manières :

- le condyle gauche descend et le droit remonte ou reste sur place.

- Le condyle gauche avance et le droit remonte ou reste en place.

- Les deux condyles font une translation horizontale transversale.

Ces différentes situations auront des répercussions articulaires différentes.

Le traitement interceptif :

- Arrêt des habitudes déformantes.

- Meulages des canines de lait.

- Permettre à l’enfant de ventiler par le nez.

- Reformage du maxillaire pour permettre le recentrage de la mandibule.

CONCLUSION

L’interception des anomalies orthodontiques :

-Va permettre la suppression de tout obstacle pour un développement harmonieux de la denture.

-Va atténuer la complexité de ces anomalies visibles dés le jeune age.

-Va diminuer le prix de revient et le temps de prise en charge si on devait traiter par une thérapeutique fixe multibague plus complexe ou par chirurgie.

On peut noter en général une bonne acceptation d’un traitement précoce si l’enfant est assez mature et si les parents sont coopérants.

م ح ش الدولة : شنينة متليلي
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