Le traitement interceptif

v Le traitement interceptif : consiste à faire des meulages proximaux des canines temporaires avec la mise en place d’un arc lingual passif. La correction aura lieu lors de l’évolution dentaire des secteurs latéraux.
Arc lingual passif meulages proximaux des canines, 1ères M,
2èmes M temporaires
A-2/ DDM faible et non transitoire :
- l’encombrement est de l’ordre de 4mm.
- des clichés retro-alvéolaires pris avec la technique dite « long cone » sont utilisés pour mesurer le diamètre mésio-distale des molaires non évoluées sur l’arcade.
v Le traitement interceptif : consiste à utiliser le « lee way espace » qui peut être conservé en empêchant la dérive mésiale physiologique des premières molaires permanentes. Cependant et parallèlement, il faut examiner les relations antéropostérieurs des faces distales des deuxièmes molaires temporaires dites «le plan terminal », dont sa qualité permet d’établir le pronostic d’évolution en cl I. ce plan terminal peut être droit ou présenter soit une marche distal soit une marche mésiale.
· Si les premières molaires sont dans une relation favorable (le plan termi nal est droit), l’interception consiste à maintenir leur position par des arcs palatins ou linguaux et dans ce cas le maintien de 36 et 46 implique pour retrouver une cl I le recul de 16 et 26 avec une mécanique qui sera mise en place par la suite. il va se créer un encombrement postérieur nécessitant la germectomie ultérieur des dents de sagesse.
L’arc palatin
L’arc de Nance
Plaque de cetlin plaque inférieure de Schwarz
(Pour la distalisation molaire)
· Si le plan terminal présente une marche distal : les rapports évoluent en cl II. si l’on maintient 36 et 46, il faut distaler les molaires supérieurs d’une quantité plus importante que dans le cas précédent.
· Si le plan terminal présentant une marche mésiale ne pose pas de problème car son évolution se fera obligatoirement en cl I.
A-3/ DDM antérieur important :
- l’encombrement est supérieur à 5mm.
- l’interception se fait par des extractions dites « programmées » ou « pilotées » ou « guidées » des dents temporaires aboutissant à l’extraction des premières prémolaires permanentes , l’interception sera faite sans appareillage. Elle a pour but de réduire le traitement ultérieur, et elle permet un alignement spontané des incisives permanentes et un guidage des séquences d’éruption.
Ø Indications des extractions pilotées :
§ Signes dentaires :
- encombrement antérieur très prononcé.
- Dénudation antérieure au niveau d’une incisive centrale inférieur.
- Expulsion précoce d’une ou plusieurs canines temporaires.
- Déviation du point inter incisif.
- DDM très importante, avec si possible germes de DDS visible au moment de l’examen
§ Signes occlusaux :
- cl I ou évolution vers les rapports de cl I des PM.
- Recouvrement incisif normal ou diminué.
- Peu ou pas de supraclusie sauf cas particuliers.
§ Signes faciaux :
Profil convexe, pas de déséquilibre squelettique important.
Ø Contre indications des extractions pilotées :
- Cl II squelettique.
- DDM faible et transitoire.
- Type hypo divergent vertical ou type hypo divergent sévère : on préfère extraire plus postérieurement.
Ø Inconvénients :
Ø Difficulté d’estimation de la morphologie et de la largeur des 2 PM et de la présence ou non des germes de DDS.
Ø L’extraction des canines élimine le support de la DV ce qui accentue le recouvrement incisif par une linguoversion des incisives inférieurs.
Ø En fin de pilotage, le diastème peut être encore insuffisant pour les canines malgré les extractions en fonction d’une migration mésiale excessive des secteurs latéraux particulièrement au maxillaire.
Impacte psychologique : plusieurs séquences successives d’extraction.
Ø Avantages :ils sont d’ordre esthétique et sociologique :
- ils permettent un alignement spontané des incisives sans appareillage.
- l’utilisation des forces naturelles d’éruption raccourci et simplifie la phase mécanique terminale.
- L’équilibre musculaire labio-jugal provoque un repositionnement des incisives.
Ø Description de la méthode :
1/Première décision : l’extraction des canines de lait ayant à peine commencé la résorption de leurs racines, a pour conséquence un retard d’éruption des dents de remplacement ; permettant un alignement spontané des incisives avec l’équilibre musculaire labio-jugal, et provoquer la séquence d’éruption (4 /3 /5).
2/Deuxième décision : extraction des premières molaires de lait ayant fait les deux tiers de leur résorption, qui a pour effet d’accélérer l’éruption des premières prémolaires et favoriser donc la séquence d’éruption (4/3/5).
3/Troisième décision : irréversible ; il faut réévaluer le déficit d’espace. Cette troisième décision consiste en l’extraction des premières prémolaires. Ceci va provoquer un changement dans la direction d’éruption des dents collatérales se faisant vers le site d’extraction.
4/Quatrième décision : extraction des deuxièmes molaires temporaires .cette décision n’interviendra que si les canines sont en occlusion idéale et la résorption aura atteint les deux tiers de la hauteur radiculaire ; la migration des premières molaires permanentes doit permettre la fermeture des espaces résiduels et l’établissement d’une occlusion de cl I d’angle.
5/Cinquième décision : nous utiliserons un appareillage multiattache, soit aux deux arcades, soit a la seule mandibule ; distinés à corriger des relations légères, espaces résiduels, divergence des axes dentaires.
B/ dysharmonies dento-maxillaires secondaires (étiologique) :
B-1/Linguoversion des incisives mandibulaires :
Cette linguoversion va provoquer :
- un encombrement antérieur.
- et souvent un surplomb vertical excessive.
L’étiologie est souvent la succion de la lèvre inférieure ou d’un doigt, et le diagnostic est à la fois clinique et céphalométrique.
v Le traitement interceptif : consiste à supprimer l’étiologie grâce à un lip bumper : il libère les incisives de la pression musculaire de l’orbiculaires des lèvres et provoque un redressement spontané de ces dents grâce à la poussée linguale.
Le traitement interceptif Clip_image001

en cas de supraclusion, il faut ajouter au maxillaire un plan de surélévation pour favoriser l’égression normale des procès alvéolaires inféro-latéraux.
B-2/ déviation des points incisifs :
La perte de la correspondance des milieux incisifs provoquera un encombrement du coté de la déviation, avec manque de place pour la canine permanente.
L’étiologie est due à la perte asymétrique d’une canine temporaire.
v Le traitement interceptif : consiste au recentrage des milieuxparextraction de la canine temporaire symétrique.
Si l’on intervient très tôt, on peut éviter d’appareiller ; il y’a correction spontanée.
Si le patient est vu plus tard, une plaque amovible (avec ressort contilever) peut être utilisée.
Cette déviation peut être due à :
A/- la persistance tardive d’une dent temporaire sur l’arcade en l’absence de toute cause pathologique (agénésie, germe ectopique) entraîne une perte de place sur l’arcade.
Après contrôle radiographique de l’existence du germe :
v Le traitement interceptif :
Consiste à: - extraire la dent temporaire.
- maintenir l’espace.
- réaliser éventuellement le dégagement chirurgical de la couronne de la dent permanente qui provoquera dans les cas favorable une évolution normalisée et spontanée du germe.
B/- une dent sur numéraire ou un odontome : leur présence provoque des malpositions ou des évolutions retardés des dents adjacentes.
م ح ش الدولة : شنينة متليلي

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