- Cholécystographie orale :
-elle est rarement indiquée .
- elle repose sur l´absorption orale d´un produit de contraste à élimination biliaire . 12 à 15 heure avant la prise des clichés . chez un patient à jeun :
la vésicule est visible sur les clichés centrés sur l´hypochondre droit .
les calculs sont visibles sous forme de lacune sombre au sein de l´image claire de la vésicule .
sa fiabilité est inférieure à celle de l´échographie ( 60%) .
- elle permet cependant d´apprécier le caractère fonctionnel de la vésicule .
en effet dans certaines circonstances la vésicule ne s´opacifie pas . on parle de «vésicule exclue ».
cela traduit habituellement une perte de la communication entre la vésicule et la voie biliaire principale ( enclavement infundibulaire ou cystique ) ou une rétraction complète de la vésicule autour des calculs (vésicule scléroatrophique )
d´autres mécanismes peuvent être responsables d´une absence d´opacification de la vésicule :
- absence d´absorption du produit par le patient .
- vésicule vidée avant l´examen .
- absorption intestinale défectueuse .
- absorption intestinale défectueuse .
- absence de métabolisation du produit par l´hépatocyte ( ictère )
- elle permet d´étudier la dynamique de vidange de la vésicule après avoir donné un repas test au patient pendent l´examen ( bladex ) .
on étudie la vidange et la voie biliaire principale qui est opacifiée .
ce test dynamique est à proscrire lorsqu´il existe une micro lithiase ( risque de migration ) .
Cholangiographie intraveineuse :
elle est rarement indiquée .
elle opacifie la voie biliaire principale et la vésicule à partir d´un produit iodé injecté par voie intraveineuse et sécrété par le foie .
Elle permet :
- d´apprécier le calibre et la forme du cholédoque .
- de montrer les calculs sous forme de lacunes .
- d´apprécier la qualité des passages duodénaux .
Sa fiabilité est assez faible .
elle peut entraîner des accidents graves de type allergique ( choc , insuffisance rénale ) .
elle ne donne aucune opacification en cas d´ictère .
Scanner
LE DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
- le diagnostic ne se pose qu´en présence des formes atypiques et en l´absence d´antécédents nets .
1- la cholécystite aiguë :
1-a : avec des diagostics médicaux :
lorsque l´echotomographie est normale :
- pneumopathie : de la base droite .
- embolie pulmonaire .
- hépatite alcoolique aigue .
- l´hépatite virale .
- péri :- hépatite aigue : C´est une inflammation péritonéale aigue avec adhérences entre la capsule du foie et le péritoine diaphragmatique , due a une infection par diffusion , d´origine génitale .
- 1-b: avec des pathologies chirurgicales :
- pancréatite aigue ( amylasémie , amylasurie ) .
- occlusion intestinale .
- affections hépatiques : Abcès , métastase , kyste parasitaire infecté .
- Appendicite aigue dans sa forme sous hépatique.
- Le cancer de l´angle colique droit infecté , ou diverticule du côlon droit compliqué .
- Perforation d´ulcère .
2- Lithiase de la voie biliaire principale :
un ictère rétentionnel améne à discuter :
- la forme pseudo – lithiasique des cancers des voies biliaires , de l´ampulome aterien .
- un cancer du pancréas ou une pancréatite chronique .
- la forme pseudo – cancéreuse d´une lithiase .
- une maladie hépatique , cirrhose biliaire primitive , foie tumoral hépatite médicamenteuse , a forme choléstatique .
Les Complications :
il faut distinguer les complications vésiculaires et locorégionales , qui sont en général en rapport avec la macro lithiase , des complications cholédociennes qui la conséquence de la micro lithiase migratrice .
- HYDROCHOLÉCYSTE AIGUE :
l´hydrocholécyste aiguë est lié à l´enclavement aigue d´un calcul le plus souvent dans le canal cystique . C´est un accident purement mécanique .
la vésicule est tendue , souvent palpable , douloureuse au début et ses parois sont fines .
Son contenu est clair par résorption des pigments biliaires et sécrétion de mucus .
- l´échographie retrouve une grosse vésicule distendue à paroi fine . elle peut mettre en évidence le calcul enclavé.
- L’évolution spontanée se fait le plus souvent vers le passage à l´hydrocholécyste chronique .
à ce stade stase les signes cliniques disparaissent . la vésicule est exclue .
elle peut se faire vers la surinfection entraînant une cholécystite aiguë , plus rarement désenclavement du calcul ( il ne faut pas y compter ) ou la rupture vésiculaire .
م ح ش دولة : العتلة أيوب متليلي
الأربعاء 20 فبراير - 18:49
