· la cholangiographie intraveineuse :a peu d´intérêt car elle n´apporte pas plus de renseignement que l´échographie et ne peut être pratiquée en période ictérique .
· l´écho – endoscopie :
les réalisée par une sonde d´échographie descendue dans le duodénum à l´aide d´un endoscope .
est très performante si l´opérateur est entraîné ( 90%) .
n´est utile que lorsque le diagnostic reste douteux sur le plan clinique .
· cholangiographie rétrograde per – endoscopique :
elle consiste à aborder la papille par voie endoscopique et à injecter un produit de contraste par un petit drain placé dans le cholédoque par voie rétrograde .
on la demande si :
- on envisage un geste thérapeutique au cours du
cathétérisme rétrograde .
- l´origine lithiasique de l´ictère prête à confusion
Forme cliniques :
· formes asymptomatiques :
30% des lithiases de la voie biliaires principale sont asymptomatique.
cela justifie l´exploration radiologique de la voie biliaires principale lors de la chécystectomie .
· les formes douloureuses pures :
Se traduisent par une crise de colique hépatique.
Correspondent le plus souvent à une "migration réussie " le calcul étant expulsé dans le duodénum .
Le bilan hépatique pratique précocement peut monter une augmentation discrète des phosphatases alcalines et des GT .
peuvent également s´accompagner d´une discrète hyper amylasémie .
Forme fébriles pures :
Des hémocultures positives à germes gram négatif peuvent orienter .
Leur existence doit faire pratiquer des exploration biliaires (échographie ) durant toute fièvre isolée inexpliquée .
Forme ictérique pure :
Sont rares .
c´est un ictère cholestatique pur d´intensité qui peut s´accompagner de prurit .
Elles font discuter les autres causes d´ictère obstructif en particulier néoplasiques . L´absence de grosse vésicule est un argument en faveur de la lithiase .
Les explorations complémentaires trouvent ici tout leur intérêt
( cholangiographie rétrograde , scanner )
Forme grave :
l´angiocholite ictéro – urémigéne est une angiocholite ou domine la composante septique :
Tableau de septicémie à germe gram négatif avec ictère cholestatique
Les douleurs sont modérées ou absentes
Il existe une oligurie et une insuffisance rénale avec augmentation de la créatininémie .
elle nécessite la levée de l´obstacle en urgence par fois le recours à la dialyse rénale .
*Forme dissimulées :
Se traduisent seulement par une cholestase chronique biologique .
peuvent être très grave et aboutir à la constitution d´une cirrhose biliaires secondaire qui évoluera pour son propre compte .
· empierrement du cholédoque :
se définit par la présence de plus de 10 calculs dans la voie biliaires principale qui moulent véritablement le canal . Il peut y en avoir plusieurs dizaines .
sa fréquence augmente avec l´âge .
la symptomatologie n´est pas spécifiques . Tous les tableaux de la lithiase du cholédoque sont possible .
Pose des problémes thérapeutiques particuliers .
· la lithiase intra – hépatique :
est rare
Se manifeste surtout par des accidents infectieux.
Nécessite des explorations morphologiques complètes :
échographie , scanner et opacification rétrograde .
Son traitement est délicat .
· pancréatites biliaires :
à côte de la réaction biologique pancréatique ( hyperamylasémie) qui accompagne souvent la migration , on peut voir de véritables pancréatites .
Il s´agit le plus souvent de pancréatites œdémateuses qui régresseront après la levée de l’obstacle .
Plus rarement, des formes nècrotico – hémorragiques graves qui évolueront pour leur propre compte .
Elles se rencontrent dans deux circonstances :
- le calcul enclavé dans l' ampoule de vater , qui entraîne une rétention dans les deux canaux ( syndrome d' oddi ) .
- les migrations itératives de milli lithiases à l'origine de poussées répétées de pancréatite .
· lithiase résiduelle :
C’est l'existence de calculs dans la voie biliaire principale chez un sujet ayant subi une cholécystectomie plus ou moins longtemps avant le plus souvent " oubliés "
Sa symptomatologie n'arien de spécifique.
Son traittement est souvent endoscopique .
م ح ش الدولة : العتلة أيوب متليلي
الأربعاء 20 فبراير - 19:25
