* la chirurgie idéale

* la chirurgie idéale:
Est réservée aux cas simples : calculs peu nombreux, cholédoque peu dilaté
Consiste à lier le cystique ou à suturer très minutieusement la cholédochotomie
* le drainage externe temporaire :
Consiste à laisser un drain transcystique ou un drain en T (drain de kehr ) introduit par la cholédochotomie qui permet de drainer la bile pendant trois semaines ( en cas angiocholite sévère )
Permet un contrôle radiologique tardif qui peut mettre en évidence un calcul "oublié " (1à3) ·
Entraîne une perte hydroélectrique qui doit être compensée la prise d'eau de vichy *le drainage interne:
La sphinctérotomie chirurgicale impose une ouverture du duodénum et est de moins en moins pratiquée les dérivations bilio digestives sont utilisées sous forme d'anastomose cholédoco-duodénale ou cholédoco-jéjunale sur anse montée en Y.
Elles sont indiquées lorsque le cholédoque est très dilaté (supérieur à 10 mm de diamètre) ou lorsqu'il existe un obstacle à l'écoulement de la bile au niveau du sphincter d'oddi (oddite) ·
Ces interventions comportent on risque relativement élevé mais elles restent indiquées dans certaines maladies biliaires évoluées du sujet âgé les indications sont variables d'une équipe à l'autre elles dépendent de l'âge du patient, des risques opératoires, des lésions et des
Circonstances cliniques:
- chez les sujets âgés .chez lesquels les risques opération sont importants le plus urgent est de décomprimer la voie biliaire on choisira le plus souvent la solution endoscopique·
- lorsque la lithiase de la voie biliaire principale est suspectée sors les signes clinique et ou échographiques on peut proposer :
* de traiter le problème cholèdocien par la sphinctèrotomie endoscopique avec extraction des calculs ·
de traiter "le réservoir vésiculaire" en effectuant une cholé cystectomie sou coelioscopie le lendemain ·
Découverte sur lorsque la lithiase de la voie biliaire principale *
Radio per opératoire ou cours de la cholécystectomie sous coelioscopie :
Sous cœlioscopie certaines situation simples peuvent être réglée*
(Extraction d'un calcul unique par le cystique)·
*Sinon il fout "convertir"en laparotomie pour traiter
Le problème cholédocien par voie chirurgicale classique ·
Calculo cancer de la vésicule :
La cholécystectomie est suffisante pour assurer la guérison dans les stades limités á la muqueuse·ces formes ne représente malheureusement que 1% des formes traitées.
Le TRT ne peut-être que palliatif lorsque le cancer envahit le foie ou le pédicule hépatique :
La mort survient en général dans les 6 mois suivent la découverte du cancer
Ces formes représentent malheureusement 90% des cancers traités
- lorsque la lésion envahit la paroi de la vésicule sans la dépasser ,on pratique une cholecystectomie élargie aux segments 4 et 5 du foie . la survie á5 ans est très faible malgré cette intervention large (2%).
-ROLE DU I .D. E . Devant une maladie chirurgicale :
I .D. E en soins polyvalents possède un rôle important dans la conduite a tenir devant une malade qui va subin une interventions chirurgicale.
* L'ACCUEIL DU MALADE :
Toute intervention chirurgicale est une épreuve difficile pour le malade et sa famille.
Elle impose une cassure avec sa vie quotidienne la mettant en contacte d´un monde inconnu : au risque d´avoir l´impression de perdre son identité .
- la préparation socio – psychologique est donc essentielle et droit être assurée par le personnel para – médical (I.D.E) qui est le lien entre le patient et médecin.
- l´accueil est la continiute socio – psychologique.
- les formalités administratives :
Les formalités administratives ont lieu au bureau d´admission par le malade lui-même ou une personne accompagnante.
- à l´arrivée au service de chirurgie :
Une fois les formalités administratives réglées, le malade doit être présenté au service, des signes d´angoisse et d´in qui étude apparaissent au visage.
- le I.D.E en soins polyvalent doit faire un bon accueil de ce patient quelle que soient ses occupations su moment.
- comme il doit donner des le départ une impression favorable.
- trouver rapidement un mot réconfortant avec le sourire.
- l´accompagner dans sa chambre en ayant soins de lui faire
Découvrir les divers aménagements de service.
Si c'est le cas d'une chambre collective les voisins lui seront présenté.
- ne pas le brusquer et le laisser avec ceux qui l'accompagnement
l´aider à s´installer sur son lit ( ramène si besoin pyjama et robe de chambre )
préparation du dossier du malade :
Le dossier représente une sorte de carnet de bord du malade.
Il est personnel, officiel, car c´est un droit médico –légale.
- doit laisser apparaite toutes les consultations externes et les visites internes. Comprenant :
L´examen et les traitements suivis ainsi que l´évolution de la maladie.
- le I.D.E doit vérifier l´accord du sujet pour l´intervention.
* préparation pré opératoire :
Nécessité la pratique d´un bilan approfondi, pratiqué par le I.D.E, car il est systématique à savoir :
- un bilan biologique comportant :
- le propage sanguin.
- la numération formule sanguine (FNS)
- la vitesse de sédimentation (VS)
- urée sanguine.
- taux de protides.
- glycémie.
- bilan hépatique.
- un bilan radiologique :
- la télé thorax.
- l´A.S.P (face et profil) .
- la cholécystographie.
- échographie.
- E.C.G (electro –cardio -gramme) .
- scanner.
une fois le bilan temi le chirurgien tache de fixer la date de l´intervention . après avoir bien équilibré et remonter l´équilibre du patient .
Le malade et sa famille doivent être au couront de la date fixée.
- la veille de l´intervention :
L´intervention en voyant son malade le primedique de telle sorte.
- un sédatif ou un somnifère peut être utile pour le bien être de malade
- préparation en vu de l´acte chirurgicale :
Le I.D.E doit vérifier profondément d´état de l´hygiène du patient.
préparation de la zone a opéré :
- lavage soigneux (l´embelique , pliers de flexion ) .
- rasage étendu dépassant largement la zone d´incision :
A fin de réduire largement le risque d´infection.
- protection stérile.
- signaler toute anomalie au chirurgien.
Préparation digestive :
Selon la Préparation médicale :
Il peut être prescrit un simple lavement évacuateur : qui consiste à injecter par oie rectale 1/2 litre d'eau tièdeà 38º
- ou unesimple prescription de suppositoire
- l'alimentation droite être légère estarrêtée avant minuit
- la malade ne doit ni boire ni manger il doit rester à jour
le matin de l'intervention :
la préparation psychologique doit être d'autant plus intense car le malade devient le plus en plus anxieux .
Soins personnels et préparation du malade :
Toilette journalière
Désinfections des voies respiratoires
Ablation de prothèse dentaires s'il y a lieu .
Oter tous les bijoux .
Enlever la venir à angles.
Surveillance de l'état générale du malades , des paramètres: Tº. T A . pouls F . R . diurèse qui serrant notés sur la feuille de sur vaillance et toute anomalie sera signalé ou chirurgien
Préparation a la prémédication :
faire vider la vessie du malade par mise en place d'une sonde vésicale .
habiller le malade avec une drap propre lui couvrir les cheveux par un jersey .
faire la préméditation en suivant les instructions du médecin anesthésiste ( heure, dose )
la malade reste allongé dans lit en atten dant l'heure du transport ou bloc opératoire .
Sil existe un léger retard sur l'horraire prévu pour l'intervention le patient sera prevenu par le I . D . E
Préparation du dossier :
Tous les éléments du dossier sont rassemblés dans une poche avec feuilles du surveillance par le I D.E
- Réhauner le Dossier de la carte de groupage .
- Le dossier accompagne la malade et doit être Remi à l´anesthésiste .
م ح ش دولة : العتلة أيوب